正 策 动 态

简介

Introduce

在医疗损害责任纠纷案件中，原告律师、被告律师和法官各自扮演着关键角色，他们从不同的视角出发，运用不同的方法和依据，对案件进行分析、辩护和裁判。本文旨在深入探讨三方在这类案件中的视角差异，通过详细阐述各方的思路、技巧、依据以及在案件处理中的要点，展现医疗损害责任纠纷案件处理过程中的复杂性和多元性。

原告律师视角

（一）全面沟通与证据收集

1、与患者及家属深度沟通：原告律师需与患者及其家属进行充分且深入的交流，详细了解就医过程中的每一个细节。这不仅包括患者的症状表现、治疗过程中的感受，还涵盖了与医务人员的沟通情况等。例如，患者在手术前是否得到了充分的风险告知，治疗过程中是否出现过异常情况但未得到及时处理等。

2、广泛收集各类证据：

全面获取患者的门急诊病历、住院病历、手术记录、检查报告、病理报告等。这些病历资料是医疗纠纷案件的核心证据，能够反映出医疗机构的诊疗过程和患者的病情变化。

3、证据真实性与完整性保障：确保证据的真实性至关重要，需注意病历是否存在涂改、伪造或缺失等情况。必要时，可申请笔迹鉴定等专业技术手段。

（二）精准查找医疗过错

1、依据法规与规范分析病历：原告律师以《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》等法律法规为基础，同时，对照行业法规、诊疗规范、临床指南、专家共识、医学文献、临床质控标准、医院十八项核心制度等，深入分析病历资料，仔细查找医疗机构或医务人员在诊疗过程中可能存在的过错。例如，在判断手术操作是否符合规范时，参考相关手术操作指南，看医方是否在手术步骤、器械使用等方面存在违规之处。

2、借助医学专家力量：聘请专业的医学顾问对医疗行为进行全面评估。医学专家凭借其丰富的临床经验和专业知识，能够从医学专业角度分析医方的诊疗行为是否存在问题。例如，在复杂的疾病诊疗纠纷中，邀请该领域权威专家，根据具体病情和治疗过程，判断医方的诊断方法、治疗方案选择是否恰当。

（三）严谨证明因果关系

1、运用多元证据手段：通过医学会鉴定（或司法鉴定）、专家证言等方式，构建起医方过错行为与患者损害后果之间的因果关系链条。鉴定报告具有专业性和权威性，若报告明确指出医方的过错行为是导致患者损害后果的主要原因，将为原告提供强有力的证据支持。

2、专业分析说明：例如，某患者因药物过敏导致严重不良反应，原告律师需收集患者的用药记录、过敏史告知情况，结合药物过敏反应机制分析，以及医方在用药前未进行充分过敏测试等过错行为的相关证据，清晰地证明医方过错与患者损害之间的因果关系。

（四）合理主张赔偿费用

1、依据损害程度精确计算：根据患者的损害程度，如残疾等级、劳动能力丧失情况等，结合相关法律规定，详细计算各项赔偿费用。包括医疗费（涵盖治疗过程中的所有费用支出）、误工费（根据患者误工时间和收入状况确定）、护理费（根据护理人员的费用或家属护理的误工损失计算）、残疾赔偿金（依据残疾等级和当地居民收入水平等因素计算）、死亡赔偿金、精神损害抚慰金（根据患者所遭受的精神痛苦程度等因素确定）等。

2、提供充分证据支撑：对于每一项赔偿费用的主张，都需提供相应的证据支持。如医疗费需提供医疗费用发票、费用清单等；误工费需提供患者的收入证明、误工时间证明等。

被告律师视角

（一）严格审查原告主张

1、细致入微找漏洞：被告律师对原告提出的损害事实、医疗过错和因果关系主张进行全面、细致的审查。仔细检查原告提供的病历资料、医学鉴定报告等证据，寻找其中可能存在的漏洞、矛盾之处或不合理的地方。

2、审查核对提出质疑：若原告声称因医方用药错误导致损害，但病历中显示医方在用药前进行了详细的核对且用药符合常规规范，被告律师便可据此对原告的主张提出合理质疑。

（二）有力证明诊疗合规

1、提供合法资质证明：出示医疗机构的资质证明文件、医务人员的执业资格证书等，以证明医方具备合法的诊疗资格，从主体资格层面为医方的诊疗行为合法性进行辩护。

2、依据规范阐述诊疗合理性：详细阐述医方的诊疗行为是严格遵循相关诊疗规范、临床指南和专家共识的。针对具体的诊疗环节，如疾病的诊断方法、治疗方案的选择、手术操作流程等，引用相应的规范和指南，说明医方的行为符合行业标准。例如，在某一疾病的治疗纠纷中，依据最新的治疗指南，解释医方所采用的治疗手段是当前被广泛认可的有效方法。

3、维护病历真实性与规范性：依据《医疗机构病历管理规定》等相关法规，对病历的真实性、完整性和规范性进行辩护。解释病历的记录是及时、准确的，保管过程符合法律要求，不存在任何篡改、伪造或不规范的情况，从而保证病历作为重要证据的可信度。

（三）坚决反驳因果关系

1、借助专业手段否定关联：例如，组织医学专家对患者的病情进行重新分析，结合医学研究成果和临床经验，说明患者的损害是由其自身疾病的自然发展、特殊体质或其他不可抗力因素造成的，与医方的诊疗行为无关。

2、多因素分析排除医方责任：在某些情况下，患者的损害可能是由多种因素共同作用导致的，被告律师需仔细分析这些因素，明确指出医方行为并非导致损害的原因。如患者同时患有多种疾病，其病情的恶化可能是由于自身基础疾病的复杂性，而非医方的诊疗行为所致。

（四）积极寻找减轻责任因素

1、查明患者自身过错：若患者存在未按照医嘱进行治疗、自行增减药物剂量、隐瞒重要病史等情况，被告律师应积极收集相关证据，证明患者自身存在过错，从而减轻医方的责任。例如，患者在接受治疗期间，自行停止服用关键药物，导致病情反复，被告律师可据此提出患者对损害后果的发生负有一定责任。

2、排查第三方责任因素：在部分医疗纠纷中，可能存在第三方因素对患者造成损害的情况。被告律师需仔细排查，如医疗器械供应商提供的产品存在质量问题、患者在院外接受了不正规的治疗等，并提供相应证据，以合理分担责任。

（五）灵活运用答辩技巧

1、精准引用法律依据辩护：熟练掌握并精准引用相关的法律法规和司法解释，如《中华人民共和国民法典》中关于医疗损害责任的免责事由、《中华人民共和国医师法》中对医师诊疗行为的规范要求等，为证明诊疗行为合法合规和减轻责任提供坚实的法律依据。

2、适时申请重新鉴定争取有利结论：如果对原告提供的医学鉴定意见存在合理怀疑，如鉴定机构的资质存疑、鉴定程序不合法、鉴定结论与医学常理不符等，被告律师应及时申请重新鉴定，争取获得对被告有利的鉴定结论。

3、把握时机调解协商解决纠纷：在诉讼过程中，根据案件的具体情况，适时考虑与原告进行调解协商。通过与原告及其律师进行积极沟通，寻求双方都能接受的解决方案，以尽快解决纠纷，降低诉讼成本和风险，同时也有助于维护医患关系的和谐稳定。

法官视角

（一）准确适用法规裁判

1、依据法律确定裁判原则：以《中华人民共和国民法典》为核心依据，明确医疗损害责任纠纷案件的基本裁判原则和标准。在判断医疗机构是否应当承担赔偿责任时，严格依据法律规定，准确理解和适用过错责任原则、过错推定原则（在特定情形下）和无过错责任原则（如医疗产品损害责任）。

2、参照法规确定赔偿范围与标准：参考《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法规，合理确定赔偿范围和计算标准。在计算医疗费时，需审查费用的合理性和必要性；确定误工费时，要综合考虑患者的误工时间和收入状况；计算残疾赔偿金时，依据残疾等级和当地相关统计数据等因素进行准确计算。

（二）审慎审查诊疗规范适用性

1、审查规范文件权威性与适用性：对双方当事人提交的诊疗规范、临床指南、专家共识等文件进行严格审查。考量其发布机构的权威性、适用范围是否涵盖本案情况以及时效性等因素，判断这些文件在具体案件中的参考价值。例如，对于一些过时或仅适用于特定地区的指南，需谨慎评估其对本案的适用性。

2、结合事实判断诊疗行为合规性：深入分析案件事实，将医方的诊疗行为与相关的规范和指南进行细致对比。如果医方的行为明显违反了公认的诊疗规范，且该规范具有明确性和可行性，法官可据此认定医方存在过错；但如果规范存在多种解释或在具体情况下难以完全适用，法官需综合考虑医学鉴定专业意见、临床实际情况等其他因素，做出客观公正的判断。

（三）公正平衡双方利益裁判

1、平等保护双方合法权益：在审理过程中，充分考虑患者和医疗机构双方的利益。既要确保患者在遭受医疗损害后能够得到合理的赔偿，以弥补其身体伤害、财产损失和精神痛苦；又要避免过度加重医疗机构的负担，维护医疗机构的正常运营和医疗事业的健康发展。

2、客观公正审查与裁判：以客观公正的态度对待双方当事人的主张和证据。全面审查原告提出的损害事实、医疗过错和因果关系证明，同时认真听取被告的答辩意见和证据。在适用行业法规、诊疗规范、临床指南、专家共识等文件时，不偏袒任何一方，依据法律和事实做出公正的裁判，维护司法公平正义。

结论

医疗损害责任纠纷案件的处理涉及多方利益和复杂的法律、医学问题。原告律师致力于为患者争取合法权益，通过全面收集证据、精准查找过错、严谨证明因果关系和合理主张赔偿等工作，努力使患者得到应有的赔偿；被告律师则从医方角度出发，严格审查原告主张、证明诊疗合规、反驳因果关系并寻找减轻责任因素，维护医疗机构的合法权益；法官作为中立的裁判者，依据法律法规，审慎审查诊疗规范适用性，平衡双方利益，做出公正裁判。三方视角的差异和互动，共同构成了医疗损害责任纠纷案件处理的完整体系，推动着这类案件朝着公平、公正、合理的方向解决。只有各方充分发挥各自的作用，遵循法律和医学伦理原则，才能在保障患者权益的同时，促进医疗行业的健康发展，维护社会的公平正义。

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